PARTE I.
INTRODUCCIÓN
1. El tratamiento con hormonas cruzadas
en personas trans
José López Guzmán
1.1. INTRODUCCIÓN 21
1.2. REQUISITOS PARA COMENZAR EL TRATAMIENTO 22
1.2.1. Un tiempo para el diagnóstico 22
1.2.2. Un tiempo para la experiencia de vida real 25
1.3. EL TRATAMIENTO CON HORMONAS CRUZADAS 26
1.3.1. La opción hormonal: una decisión libre. 26
1.3.2. Tratamientos personalizados 27
1.3.3. La información sobre los tratamientos: veraz y comprensible 27
1.3.4. El consentimiento informado 29
1.3.5. La negativa de los profesionales sanitarios a facilitar un determinado tratamiento 29
1.3.6. El acompañamiento profesional durante el tratamiento hormonal 29
1.4. EL TRATAMIENTO: UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA 31
1.5. LOS TRATAMIENTOS CON HORMONAS CRUZADAS: ENTRE LA OPCIÓN Y LA NECESIDAD 31
2. El proceso hormonal desde la adolescencia
a la madurez
Sagrario Crespo Garrido
2.1. INTRODUCCIÓN 35
2.2. CONTROL NEUROENDOCRINO DURANTE LA ADOLESCENCIA 37
2.2.1. El hipotálamo 38
2.2.2. La hipófisis 40
2.2.3. La glándula tiroidea 42
2.2.4. Las glándulas paratiroideas 42
2.2.5. Las glándulas suprarrenales 43
2.2.6. Las glándulas reproductoras o gónadas 43
2.2.7. El páncreas 43
2.3. FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO 43
2.3.1. Crecimiento ponderal 45
2.4. El CEREBRO ADOLESCENTE 46
2.5. OTROS CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA 48
2.6. ASPECTOS PSÍQUICOS Y PSICOSOCIALES DURANTE LA ADOLESCENCIA 49
PARTE II.
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
3. Principios activos, medicamentos y mecanismos
de acción
Guadalupe Beitia Berrotarán
3.1. INTRODUCCIÓN 55
3.2. TERAPIA HORMONAL CRUZADA EN MUJERES TRANS. TERAPIA FEMINIZANTE 56
3.2.1. Principios activos y mecanismos de acción 56
3.3. TERAPIA HORMONAL CRUZADA EN VARONES TRANS. TERAPIA MASCULINIZANTE 61
3.3.1. Principios activos y mecanismos de acción 61
4. Efectos secundarios
Carmen Trives Lombardero
4.1. INTRODUCCIÓN 65
4.2. EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO CON HORMONAS CRUZADAS EN MUJERES TRANS 66
4.2.1. Riesgo cardiovascular y tromboembólico 66
4.2.2. Riesgo metabólico 68
4.2.3. Riesgo óseo 68
4.2.4. Riesgo oncológico 69
4.2.5. Otros riesgos 70
4.3. EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO CON HORMONAS CRUZADAS EN HOMBRES TRANSEXUALES. 71
4.3.1. Riesgo cardiovascular y tromboembólico 71
4.3.2. Riesgo metabólico 72
4.3.3. Riesgo óseo 73
4.3.4. Riesgo oncológico 73
4.3.5. Otros riesgos 74
5. Interacciones con otros medicamentos
Jaime Fernández-Bravo Rodrigo
5.1. INTRODUCCIÓN 75
5.2. TIPOS DE INTERACCIONES 76
5.2.1. Interacciones farmacodinámicas 77
5.2.2. Interacciones farmacocinéticas 77
5.2.2.1. Absorción 78
5.2.2.2. Distribución 78
5.2.2.3. Metabolismo 79
5.2.2.4. Excreción 80
5.3. PROBABILIDAD DE INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA 81
5.3.1. Algoritmo de Naranjo 81
5.3.2. Algoritmo de Horn 82
5.4. RELEVACIA CLINICA DE LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS 82
5.5. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN TERAPIA HORMONAL CRUZADA. 83
5.5.1. Interacciones farmacológicas en terapia hormonal cruzada 85
5.5.1.1. Agentes antidiabéticos 86
5.5.1.2. Agentes prolongadores del QT 86
5.5.1.3. Antagonistas de la vitamina K 87
5.5.1.4. Antiepilépticos 87
5.5.1.5. Antineoplásicos orales 87
5.5.1.6. Estatinas 88
5.5.1.7. Inmunosupresores 88
5.5.1.8. Miscelánea 89
5.5.1.9. Inhibidores/inductores CYP3A4 90
5.5.1.10. Tabaco 91
5.5.1.11. VIH 91
5.5.2. Consideraciones generales 93
6. Desabastecimiento de medicamentos
María Dolores Edo Solsona, Enrique Soler Company
6.1. INTRODUCCIÓN 95
6.2. MAGNITUD DEL PROBLEMA Y CONSECUENCIAS 96
6.3. CAUSAS COMPLEJAS Y POCO TRASPARENTES 99
6.3.1. Fabricación 99
6.3.2. Distribución y suministro 100
6.3.3. Aspectos económicos 101
6.3.4. Otros factores 102
6.4. RESPUESTA EUROPEA ANTE UNA CUESTIÓN GLOBAL Y URGENTE 102
6.5. RESPUESTA ESPAÑOLA: PLAN DE GARANTÍAS DE ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS 105
6.6. PONIENDO EL FOCO SOBRE LAS TERAPIAS HORMONALES 106
6.7. CONCLUSIONES 110
PARTE III.
ASPECTOS LEGALES
7. Los tratamientos de hormonas cruzadas
en la Legislación Española
Alfonso Vicente Lorca
7.1. INTRODUCCIÓN 113
7.2. LINEAS JURÍDICAS GENERALES 115
7.3. ANÁLISIS DE LA REGULACIÓN DEL CONENTIMIENTO INFORMADO EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS 119
7.4. ANÁLISIS DE LA REGULACION DEL TRATAMIENTO CON HORMONAS CRUZADAS EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS. 122
7.4.1. Andalucía 123
7.4.2. Aragón 124
7.4.3. Asturias 124
7.4.4. Baleares 125
7.4.5. Canarias 125
7.4.6. Cantabria 126
7.4.7. Castilla-La Mancha 127
7.4.8. Castilla-León 127
7.4.9. Cataluña 128
7.4.10. Extremadura 128
7.4.11. Galicia 129
7.4.12. La Rioja 129
7.4.13. Comunidad de Madrid 130
7.4.14. Murcia 131
7.4.15. Navarra 132
7.4.16. País Vasco 134
7.4.17. Comunidad Valenciana. 137
7.4.18. Ciudades de Ceuta y Melilla 138
7.5 TRATAMIENTO HORMONAL CRUZADO EN LA LEY para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos LGTBI 138
8. Los tratamientos de hormonas cruzadas en la legislación italiana
Giovanna Ricci Filippo Gibelli
8.1. INTRODUCCIÓN 141
8.2. LA LEY 164/1982: MARCO GENERAL 142
8.3. EL CONTENIDO DE LA NORMA 144
8.4. EL ASESORAMIENTO TÉCNICO 147
8.5. LOS EFECTOS EN EL MATRIMONIO DE LA RECTIFICACIÓN REGISTRAL DEL SEXO 148
8.6. EL MARCO JURÍDICO DE LAS HORMONAS PARA LA MODIFICACIÓN DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS 149
9. El derecho a la identidad de género en el Sistema Interamericano de Derechos Humanos
Martha Miranda-Novoa
9.1. INTRODUCCIÓN 151
9.2. EL DERECHO A LA IDENTIDAD DE GÉNERO DE LAS PERSONAS TRANS SEGÚN LA CORTE IDH 152
9.2.1. Derecho a la identidad 153
9.2.2. Derecho a la identidad de género de las personas trans 154
9.3. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR EL DERECHO A LA IDENTIDAD DE GÉNERO DE LAS PERSONAS TRANS 156
9.3.1. Cambio de nombre 156
9.3.2. Rectificación en los registros y documentos de identidad 157
9.3.3. Diagnóstico diferencial, tratamiento con hormonas cruzadas e intervenciones quirúrgicas 158
9.3.4. Procedimientos en los casos de menores de edad 160
9.4. ALGUNAS REFLEXIONES CRITICAS SOBRE LA OPINION CONSULTIVA OC-24/17 DE LA CORTE IDH 161
9.4.1. El concepto de género utilizado por la Corte IDH es ideológico 161
9.4.2. Las consideraciones de la Corte IDH para no exigir el tratamiento de hormonas cruzadas no son científicas 164
9.4.3. El diagnóstico diferencial como obstáculo para garantizar el derecho a la identidad de género 165
9.4.4. Los Principios de Yogyakarta no es un instrumento vinculante del Derecho Internacional 167
9.5. CONCLUSIÓN 168
10. El derecho ante la administración de hormonas cruzadas a menores trans: entre el deseo y la realidad
Angela Aparisi Miralles
10.1. LA “LIBRE AUTODETERMINACIÓN DEL SEXO” COMO DERECHO FUNDAMENTAL 171
10.1.1. Procedimiento legal para el cambio de sexo 175
10.2. EL DERECHO ANTE LA REALIDAD DE LOS MENORES TRANS 177
10.2.1. Jurisprudencia internacional 178
10.2.2. Situación jurídica en España 182
10.3. EL DERECHO: ¿IDEOLOGÍA O REALIDAD? 187
11. La consideración off-label de los tratamientos con hormonas cruzadas
Carmen González Vázquez
11.1. INTRODUCCIÓN 191
11.2. CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA OFF-LABEL CON HORMONAS CRUZADAS EN MUJERES TRANS. TERAPIA FEMINIZANTE 193
11.2.1. Uso off-label respecto a la indicación 194
11.2.2. Uso off-label respecto a la dosis – posología 195
11.2.3. Uso off-label respecto al grupo poblacional o diana 197
11.2.4. Uso off-label respecto a la vía de administración 198
11.2.4.1. Terapia antiandrogenica 199
11.3. CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA OFF-LABEL CON HORMONAS CRUZADAS EN HOMBRES TRANS. TERAPIA MASCULINIZANTE 201
11.3.1. Uso off-label respecto a la indicación 202
11.3.2. Uso off-label respecto a la dosis – posología 202
11.3.3. Uso off-label respecto al grupo poblacional o diana 202
11.3.4. Uso off-label respecto a la vía de administración 203
11.4. CONSIDERACIONES PARA EL CORRECTO USO OFF-LABEL 203
PARTE IV.
EL RECEPTOR DEL TRATAMIENTO
12. Consentimiento informado: perspectiva legal
Marta Albert Márquez
12.1. CONSENTIMIENTO INFORMADO AL TRATAMIENTO CON HORMONAS CRUZADAS EN PERSONAS TRANS: NUEVOS ESCENARIOS, ¿NUEVAS REGULACIONES LEGALES? 207
12.1.1. Revisión de la evidencia científica y giro en las Recomendaciones para la instauración de los tratamientos hormonales en personas trans 209
12.1.2. Aumento de la demanda de tratamiento hormonal en población infanto-juvenil. Disforia de inicio rápido y detransición 213
12.2. RÉGIMEN JURÍDICO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO A LOS TRATAMIENTOS CON HORMONAS CRUZADAS: EXAMEN de la LEY 4/2023, PARA LA IGUALDAD REAL Y EFECTIVA DE LAS PERSONAS TRANS Y PARA LA GARANTÍA DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS LGTBI. PERSPECTIVAS DE MEJORA 215
12.2.1. El consentimiento informado al tratamiento hormonal en la ley 4/2023, para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI 218
12.2.2. El régimen jurídico del consentimiento informado en la ley 41/2002, de autonomía del paciente 220
12.2.3. Una regulación insuficiente del consentimiento informado a los tratamientos hormonales en personas trans. 222
12.2.4. Cinco cuestiones que precisan la atención del legislador en relación con el consentimiento informado al tratamiento con hormonas cruzadas, y recomendaciones para su mejor tratamiento jurídico 225
12.2.4.1. Necesidad de informar sobre el tratamiento con hormonas cruzadas a los menores que se planteen la instauración de un tratamiento con bloqueadores de la pubertad 225
12.2.4.2. Necesidad de determinar cuándo se considera adquirida la capacidad de comprender intelectual y emocionalmente el alcance de la instauración del tratamiento con hormonas cruzadas, e invalidez del consentimiento prestado por representación en este caso 226
12.2.4.3. Necesidad de determinar el contenido de la información que debe transmitirse a la persona, y las exigencias derivadas de la instauración off label de los tratamientos con hormonas cruzadas 228
12.2.4.4. Necesidad de determinar qué actores son relevantes en el proceso deliberativo 230
12.2.4.5. Necesidad de determinar cómo hay que transmitir la información necesaria para la conformación del consentimiento 230
12.3. CONCLUSIONES 232
13. Consentimiento informado y asesoramiento psicológico para el cambio de género. ¡Sapere aude!
Guido Saraceni
13.1. INTRODUCCIÓN 235
13.2. COUNSELLING. UN CAMINO HACIA LA CONCIENCIA 236
13.3. EL CUERPO. PERSPECTIVAS FILOSÓFICAS Y PSICOLÓGICAS 243
13.4. SAPERE AUDE. COUNSELLING PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CASO DE CAMBIO DE GÉNERO 250
14. El entorno profesional. El equipo multidisciplinar, interdisciplinar o transdisciplinar
José Ignacio Centenera Jaraba
14.1. INTRODUCCIÓN 253
14.2. LA NECESIDAD DE UNA VERTEBRACIÓN BIOÉTICA 254
14.3. ¿QUÉ ES UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR, INTERDISCIPLINAR Y TRANSDISCIPLINAR? 255
14.4. LA DEFINICIÓN REAL DEL PROBLEMA 260
14.5. LA ATENCIÓN A PERSONAS CON INCONGRUENCIA DE GÉNERO (IG) O CON DISFORIA DE GÉNERO (DFG) POR LOS PROFESIONALES. SU ABORDAJE 261
14.6. ¿ES NECESARIO ENTONCES UN EQUIPO TRANSDISCIPLINAR? 263
15. Educación y crianza de familias con adolescentes transgénero: una aproximación a sus vivencias
Sonia Rivas Borrell
15.1. LA FAMILIA, INSTITUCIÓN PRIVILEGIADA PARA EDUCAR 267
15.2. CRIANZA Y EDUCACIÓN DE JÓVENES TRANSGÉNERO 270
15.2.1. Funcionamiento familiar positivo 274
15.2.1.1. Significación del mensaje en las relaciones 275
15.2.1.2. Soporte afectivo de las relaciones 281
15.2.2. Perspectiva de los y las adolescentes transgénero respecto a la falta de armonía en las relaciones familiares 284
15.2.3. Perspectiva de los progenitores respecto a la falta de armonía en las relaciones familiares 287
15.3. CONCLUSIÓN 297
16. Bibliografía general 299
Anexo (Siglas) 323